בקצרה: טיפולים אונקולוגיים שונים, כמו אימונותרפיה, טיפולים ממוקדים, כימותרפיה וקרינה, עלולים לפגוע בריאות. תופעת הלוואי החשובה ביותר היא פנאומוניטיס, דלקת של רקמת הריאה. זיהוי מוקדם ואבחון מדויק מאפשרים לטפל בה, ולעיתים קרובות גם להמשיך את הטיפול האונקולוגי.
מה זה פנאומוניטיס
פנאומוניטיס היא דלקת של רקמת הריאה שאינה זיהום. היא עלולה להופיע אחרי אימונותרפיה (מעכבי PD-1, PD-L1 ו-CTLA-4), אחרי טיפולים ממוקדים, נוגדנים מצומדים (ADC) וכימותרפיה מסוימים, ואחרי קרינה לבית החזה. פנאומוניטיס קרינתית מופיעה בדרך כלל כחודש עד שישה חודשים אחרי הקרינה.
תסמינים
- קוצר נשימה חדש או מחמיר
- שיעול יבש
- ירידה ברוויון החמצן
- לפעמים חום
התסמינים דומים לאלה של זיהום או של התקדמות המחלה, ולכן האבחנה המבדלת היא המפתח.
איך מאבחנים
CT של בית החזה, תפקודי ריאות ודיפוזיה, ובדיקות לשלילת זיהום. לפעמים נדרשת ברונכוסקופיה עם BAL. דירוג החומרה (דרגות 1 עד 4, לפי CTCAE) מנחה את הטיפול.
טיפול
הטיפול מותאם לחומרה: מעקב צמוד, הפסקה זמנית של הטיפול האונקולוגי, סטרואידים, ובמקרים שלא מגיבים גם טיפול נוסף שמווסת את מערכת החיסון. ההחלטה אם ומתי לחזור לטיפול האונקולוגי מתקבלת יחד עם האונקולוג המטפל.
ליווי ריאתי לאורך הטיפול
בנוסף לפנאומוניטיס, אנחנו מלווים גם זיהומים אצל מטופלים עם מערכת חיסון מוחלשת, קרישי דם בריאות, נוזל בחזה והחמרה של מחלת ריאה קיימת כמו COPD או מחלה אינטרסטיציאלית. למי שיש מחלת ריאה ברקע, מומלץ להעריך את מצב הריאות כבר לפני תחילת הטיפול.
שאלות נפוצות
האם צריך להפסיק את האימונותרפיה?
לא תמיד. בפנאומוניטיס קלה אפשר לפעמים להמשיך במעקב צמוד. בדרגות חומרה גבוהות יותר מפסיקים את הטיפול באופן זמני או קבוע. ההחלטה משותפת לרופא הריאות ולאונקולוג.
האם פנאומוניטיס חולפת?
ברוב המקרים היא משתפרת עם טיפול מתאים. אצל חלק מהמטופלים נשארים שינויים בריאות, ולכן ממשיכים במעקב.