בקצרה: אסתמה היא מחלה דלקתית כרונית של דרכי האוויר. עם אבחון מדויק וטיפול מותאם, רוב המטופלים יכולים לחיות בלי התקפים, בלי להתעורר בלילה ובלי לוותר על ספורט. כשזה לא קורה, כדאי לבדוק את הטיפול מחדש.
מה זה אסתמה
אסתמה (אסטמה) היא מחלה כרונית שבה דרכי האוויר בריאות רגישות ומודלקות. בתגובה לגורמים כמו זיהום ויראלי, אלרגנים, עשן, מאמץ או אוויר קר, השרירים סביב דרכי האוויר מתכווצים, הרירית מתנפחת ונוצרת ליחה, והאוויר עובר בקושי.
המחלה שכיחה בילדים ובמבוגרים, ויכולה להופיע לראשונה בכל גיל. יש לה סוגים שונים, כמו אסתמה אלרגית ואסתמה אאוזינופילית, וזיהוי הסוג חשוב לבחירת הטיפול.
תסמינים
שיעול (לעיתים בלילה או אחרי מאמץ), צפצופים, לחץ בחזה וקוצר נשימה. התסמינים משתנים ומגיעים בגלים, ולרוב מתעוררים אחרי זיהום ויראלי, חשיפה לאלרגנים, עשן, ריחות חזקים או אוויר קר.
איך מאבחנים
הבסיס הוא ספירומטריה, ולעיתים גם בדיקה לפני ואחרי משאף מרחיב במכון לתפקודי ריאות. לפי הצורך מוסיפים מדידת FeNO (חנקן חמצני בנשיפה, סמן לדלקת), מבחן תגר, בדיקות דם לאאוזינופילים ול-IgE ותבחיני אלרגיה. חשוב גם לזהות מצבים שמחקים אסתמה או מחמירים אותה.
לפי הצורך, אפשר לבצע במרפאה גם ספירומטריה במהלך הביקור.
טיפול
הבסיס לטיפול הוא סטרואיד בשאיפה, שמטפל בדלקת. לפי ההנחיות הבינלאומיות (GINA), לא מומלץ שמבוגרים ובני נוער יסתמכו על משאף הקלה בלבד (כמו סלבוטמול, המוכר כוונטולין). לרוב מתאים משאף משולב של סטרואיד ופורמוטרול, כטיפול לפי הצורך בלבד או כטיפול קבוע וגם לפי הצורך.
- בדיקה של טכניקת השאיפה וההתמדה, שני גורמים שכיחים לאסתמה "שלא מגיבה"
- טיפול במצבים נלווים: נזלת וסינוסיטיס, ריפלוקס, הפרעות נשימה בשינה
- תוכנית פעולה כתובה למקרה של החמרה
סוגי המשאפים
- משאף הקלה (מרחיב מהיר), כמו סלבוטמול (ונטולין)
- משאף משולב של סטרואיד ומרחיב שפועל מהר ולאורך זמן, כמו בודסוניד-פורמוטרול (סימביקורט) או בקלומטזון-פורמוטרול (פוסטר), שמתאים גם כטיפול קבוע וגם לפי הצורך
- משאפים משולבים נוספים לטיפול קבוע, כמו פלוטיקזון-סלמטרול (סרטייד) או פלוטיקזון-וילנטרול (רלבר)
- תוספת של מרחיב ארוך טווח מסוג אחר, כמו טיוטרופיום (ספיריבה), או משאף משולש
בחירת המשאף, המינון וסוג המכשיר מותאמים לכל מטופל. בביקור אנחנו בודקים שהמשאף מתאים לכם ושאתם משתמשים בו נכון, ומדריכים על אופן השימוש, כולל הדגמה.
אסתמה קשה וטיפולים ביולוגיים
אסתמה קשה היא אסתמה שלא נשלטת גם עם משאפים במינון גבוה, בשימוש נכון ובהתמדה, או שנשלטת רק במינון גבוה או עם סטרואידים בכדורים. למטופלים אלה יש היום טיפולים ביולוגיים: זריקות שחוסמות מנגנון מסוים בשרשרת הדלקת (למשל IgE, IL-5, IL-4/IL-13 או TSLP).
הטיפולים הקיימים כוללים אומליזומאב (זולייר), מפוליזומאב (נוקלה), בנרליזומאב (פסנרה), דופילומאב (דופיקסנט) וטזפלומאב (טזספייר). הבחירה ביניהם נעשית באופן אישי, לפי סמנים כמו אאוזינופילים בדם, FeNO, אלרגיות ומחלות נלוות כמו פוליפים באף. לפני שמתחילים, בודקים שאין מצב אחר שמחקה את האסתמה או מסבך אותה, כמו ABPA או EGPA. המטרה היא הפוגה: בלי תסמינים, בלי התקפים ובלי סטרואידים בכדורים.
האסתמה בשליטה?
בדיקה עצמית קצרה
בארבעת השבועות האחרונים:
שליטה טובה. אם משהו משתנה, כדאי לבדוק שוב.
לפי שאלון השליטה בהנחיות GINA הבינלאומיות. אינו מחליף הערכה רפואית.שאלות נפוצות
ונטולין לא מספיק לי. מה עושים?
"ונטולין אינו הטיפול המומלץ כמשאף יחיד באסתמה" (ד״ר שפרן, בוואלה). ונטולין (סלבוטמול) פותח את דרכי האוויר מהר, אבל לא מטפל בדלקת. שימוש בו יותר מפעמיים בשבוע הוא סימן שהאסתמה לא בשליטה ושכדאי להתאים טיפול שכולל סטרואיד בשאיפה.
אסתמה במאמץ: אפשר להמשיך לעשות ספורט?
כן. קוצר נשימה או שיעול במאמץ הם הרבה פעמים סימן לאסתמה שלא מאוזנת. עם טיפול מתאים אפשר להתאמן כרגיל. לפעמים כדאי לשלול סיבות אחרות, למשל בבדיקת מאמץ לב-ריאה (CPET), שאנחנו מפענחים.
אסתמה בהריון: להפסיק את המשאפים?
לא על דעת עצמך. אסתמה לא מאוזנת מסוכנת לאם ולעובר יותר מהמשאפים המקובלים. חשוב להמשיך טיפול ולהתייעץ.
איך יודעים איזה טיפול ביולוגי מתאים לי?
לפי סוג הדלקת. למשל, רמת IgE ואלרגיה מכוונות לאומליזומאב (זולייר), אאוזינופילים גבוהים למפוליזומאב (נוקלה) או לבנרליזומאב (פסנרה), FeNO גבוה ופוליפים באף לדופילומאב (דופיקסנט), וטזפלומאב (טזספייר) מתאים למגוון רחב של סוגי אסתמה. ההחלטה נעשית אחרי בירור מסודר.
האם אסתמה יכולה להיעלם?
המטרה היום היא הפוגה: חיים בלי תסמינים ובלי התקפים, עם תפקודי ריאות יציבים. עם טיפול נכון הרבה מטופלים מגיעים לשם, גם עם אסתמה קשה.
להרחבה: חושבים שזו רק אסתמה? אולי אתם סובלים ממחלה נדירה (ynet, ד״ר ענבל שפרן) · הפסקת שיווק משאף הוונטולין בישראל: אין סיבה לבהלה (וואלה, ד״ר ענבל שפרן)