אסתמה קשה וטיפולים ביולוגיים

אסתמה קשה לטיפול, ואסתמה קשה

אסתמה קשה לטיפול היא אסתמה שלא נשלטת למרות משאפים במינון בינוני או גבוה, או שנשלטת רק במינון גבוה. לעיתים קרובות יש לה סיבות שאפשר לתקן.

אסתמה קשה היא מקרה מיוחד: האסתמה לא נשלטת גם אחרי שהטיפול הותאם, הטכניקה וההתמדה נבדקו, ומחלות נלוות טופלו, או שהיא מחמירה כשמנסים להוריד את המינון. מדובר במיעוט קטן מהמטופלים עם אסתמה.

הבירור המסודר

• אישור האבחנה, ושלילת מצבים שמחקים אסתמה (כמו הפרעה בתפקוד מיתרי הקול) או מסבכים אותה (כמו ABPA או EGPA)
• בדיקת התאמת המשאף והטכניקה, כולל הדגמה בביקור, ובדיקת התמדה
• טיפול במחלות נלוות: נזלת ופוליפים באף, ריפלוקס, השמנה, דום נשימה בשינה
• זיהוי גורמים מעוררים בבית ובעבודה, ועישון
• הגדרת סוג הדלקת: אאוזינופילים בדם, FeNO, IgE ואלרגיה

טיפולים ביולוגיים

טיפול ביולוגי הוא זריקה, בדרך כלל אחת לכמה שבועות, שחוסמת מנגנון מסוים בשרשרת הדלקת. הטיפולים הקיימים:

• אומליזומאב (זולייר): נגד IgE, לאסתמה אלרגית
• מפוליזומאב (נוקלה): נגד IL-5, לאסתמה אאוזינופילית
• בנרליזומאב (פסנרה): נגד הקולטן ל-IL-5, לאסתמה אאוזינופילית
• דופילומאב (דופיקסנט): חוסם את מסלולי IL-4 ו-IL-13, מתאים גם כשיש פוליפים באף
• טזפלומאב (טזספייר): נגד TSLP, מתאים למגוון רחב של סוגי אסתמה

לאחרונה אושר בחלק מהמדינות גם דפמוקימאב (Exdensur), נגד IL-5, שניתן פעמיים בשנה.

הבחירה ביניהם אישית, לפי סוג הדלקת, המחלות הנלוות וההעדפות שלכם. את התגובה מעריכים אחרי כארבעה חודשים לפחות.

צוות מטפל

באסתמה קשה, לפי הצורך, אנחנו עובדים בשיתוף עם רופאי אף-אוזן-גרון, למשל כשיש סינוסיטיס כרונית, פוליפים באף או חשד להפרעה בתפקוד מיתרי הקול, ועם מומחים לאלרגיה ואימונולוגיה לבירור ולטיפול באלרגיות. כך הטיפול מכסה את כל מה שמשפיע על הנשימה.

המטרה: הפוגה

היום המטרה בטיפול באסתמה קשה היא הפוגה: בלי התקפים, בלי סטרואידים בכדורים, עם תסמינים מינימליים ותפקודי ריאות יציבים. עם טיפול מותאם, הרבה מטופלים מגיעים לשם.

שאלות נפוצות

נושאים קשורים