בקצרה: הורמוני המין משפיעים על דרכי האוויר. אצל חלק מהנשים אסתמה מחמירה לפני הווסת, או משתנה בהריון, ובמקרים נדירים רקמה דמוית רירית הרחם בריאה או בצדר גורמת לחזה אוויר, לדימום או לכאב שחוזרים עם המחזור. כשמזהים את הדפוס, אפשר להתאים טיפול ולתכנן הריון ומעקב.
למה כדאי להסתכל על הריאות דרך הגוף של אישה
מחלות ריאה לא תמיד מתנהגות באותו אופן אצל נשים וגברים. הורמונים כמו אסטרוגן ופרוגסטרון משפיעים על דרכי האוויר ועל תהליכי הדלקת, והריאות מגיבות גם לשינויים הורמונליים בשלבי החיים השונים: המחזור החודשי, ההריון והמנופאוזה (גיל המעבר). לכן התסמינים יכולים להשתנות עם המחזור החודשי ועם ההריון. כדי להבין את התמונה חשוב לשאול גם על הווסת, על הריונות ועל תרופות הורמונליות, ולא רק על הריאות.
אסתמה סביב הווסת (אסתמה קטמניאלית)
אצל חלק מהנשים עם אסתמה התסמינים מחמירים בימים שלפני הווסת ובתחילתה, כשרמות האסטרוגן והפרוגסטרון יורדות. בסקירות מדווח שזה קורה בכ-19% עד 40% מהנשים עם אסתמה, והטווח הרחב נובע בין היתר מהגדרות שונות בין המחקרים. מדובר לעיתים באסתמה קשה יותר, עם נטייה להחמרות.
איך מזהים: שיעול, צפצופים, לחץ בחזה וקוצר נשימה, וצורך גדול יותר במשאף ההקלה, שחוזרים באותם ימים בכל חודש. רישום של תסמינים ושימוש במשאף במשך שניים-שלושה מחזורים, ולעיתים גם מדידות זרימת שיא (peak flow), עוזרים לזהות את הדפוס. חשוב גם לשלול סיבות אחרות להחמרה.
טיפול: הבסיס הוא התאמה מיטבית של הטיפול הקבוע, בדיקת טכניקת השאיפה והתאמת הטיפול לימים הרגישים. לעיתים שוקלים יחד עם רופא/ת הנשים גם טיפול הורמונלי מייצב. במחקרים נמצא שנשים שנטלו גלולות דיווחו על פחות תסמינים, אבל הראיות מוגבלות וזו אינה המלצה כללית.
אנדומטריוזיס ריאתי
אנדומטריוזיס היא מחלה שבה רקמה דמוית רירית הרחם נמצאת מחוץ לרחם, בדרך כלל באגן. מוערך שכ-10% מהנשים בגיל הפריון סובלות ממנה. לעיתים נדירות הרקמה נמצאת גם בסרעפת, בקרום הריאה ובריאה עצמה, וזה נקרא אנדומטריוזיס ריאתי (thoracic endometriosis syndrome). הרקמה מגיבה להורמוני המחזור, ולכן התסמינים חוזרים עם הווסת.
במרפאה שלנו יש ניסיון קליני באבחון ובליווי של נשים עם אנדומטריוזיס ריאתי, ובמידת הצורך אנו עובדים בשיתוף פעולה עם מנתחי חזה.
הביטויים השכיחים
האחוזים מתוך סקירה על נשים עם תסמינים (Gherzi ואחרים). בסקירה אחרת מדווח שחזה אוויר קטמניאלי אחראי לעד כשליש ממקרי חזה האוויר הספונטני בנשים בגיל הפריון.
תסמינים ודפוס אופייני
- כאב חד בחזה שמחמיר בנשימה, כאב בכתף או בצוואר, קוצר נשימה ושיעול
- שיעול דם קל עד בינוני, לעיתים אצל נשים צעירות יותר
- התסמינים מתחילים בדרך כלל החל מ-24 שעות לפני תחילת הווסת ועד 72 שעות אחריה, אבל לא תמיד
- כ-90% מהמקרים הם בצד ימין, והגיל הממוצע באבחון הוא כ-35
- עד כ-80% מהנשים עם אנדומטריוזיס ריאתי סובלות גם מאנדומטריוזיס באגן, ולא תמיד יודעות על כך
- לעיתים אין תסמינים כלל, או שהם מיוחסים לבעיה אחרת
אבחון
החשד עולה מההיסטוריה: תסמינים או חזה אוויר שחוזרים, בעיקר בצד ימין, בסמיכות לווסת. בדיקת CT או צילום חזה מסייעים בעיקר לשלול מחלות אחרות, ו-MRI של החזה והבטן נחשב מתאים לתכנון לפני ניתוח. הפעולה המאבחנת והמטפלת היא ניתוח זעיר-פולשני בחזה (VATS), שלעיתים כדאי לתזמן לימים הראשונים של הווסת.
טיפול ומעקב
הטיפול התרופתי הוא דיכוי הורמונלי של המחזור (למשל אנלוגים ל-GnRH או פרוגסטינים), ולפי הסקירות מומלץ להמשיך בו לפחות 6 עד 12 חודשים, לרוב גם לפני הניתוח ואחריו. במקרים חוזרים או עמידים מבצעים ניתוח: הסרת מוקדים, תיקון פגמים בסרעפת ופלאורודזיס (הדבקת קרומי הריאה). הישנות אינה נדירה (בסקירות כ-30% ויותר), ולכן חשוב לקיים מעקב משותף עם גינקולוג/ית ועם מנתח/ת חזה, ובעיקר המשך טיפול הורמונלי אחרי הניתוח.
נשימה ואסתמה בהריון
קוצר נשימה בהריון: מתי זה תקין
קוצר נשימה שכיח בהריון: הוא מופיע אצל כ-60% עד 70% מהנשים שאין להן מחלת לב או ריאה, לעיתים כבר בתחילת ההריון. בתחילה הסיבה היא בעיקר הפרוגסטרון.
בהמשך ההריון מצטרפים שינויים מכניים: הרחם הגדל מרים את הסרעפת (עד כ-4 ס״מ בסוף ההריון) והנפח שנשאר בריאות בסוף נשיפה קטן. קיבולת הריאות הכוללת וה-FEV1 נשמרים בדרך כלל.
קוצר נשימה תקין לא מופיע במנוחה, לא מחמיר בהדרגה ולא מלווה בצפצופים, כאב בחזה, שיעול דם, נפיחות ברגל אחת או דופק מהיר. סימנים כאלה מצדיקים בירור, כי בהריון עולה גם הסיכון לתסחיף ריאתי ולהחמרה של אסתמה או של מחלות אחרות.
אסתמה בהריון
אסתמה קיימת אצל כ-4% עד 8% מהנשים בהריון, והיא אחד המצבים הרפואיים הנפוצים בהריון. מהלך המחלה לא צפוי. מקובל לומר שכשליש מהנשים משתפרות, כשליש מחמירות וכשליש לא משתנות, אבל הראיות לכך חלשות והן מבוססות בעיקר על מחקרים ישנים. במחקר עדכני יותר ההחמרה הייתה פחות שכיחה (כ-19%). אסתמה קשה לפני ההריון מעלה את הסיכון להחמרה, והמהלך נוטה לחזור על עצמו בהריונות עוקבים. לכן חשוב להעריך אותה שוב לאורך ההריון.
הנקודה החשובה ביותר: אסתמה לא מאוזנת קשורה בסיכון גבוה יותר לרעלת הריון, ללידה מוקדמת ולמשקל לידה נמוך, ונחשבת מסוכנת לעובר יותר מהמשאפים המקובלים. לכן אין להפסיק טיפול על דעת עצמך, אלא להמשיך ולהתאים אותו יחד עם הרופא/ה.
- טיפול בשאיפה: משאף קבוע ומשאף הקלה הם עיקר הטיפול, וממשיכים בהם בדרך כלל גם בהריון, בהתאמה אישית. הסיכון באסתמה לא מאוזנת גדול מהסיכון בטיפול.
- במצבים קשים לעיתים נדרשים מינון גבוה יותר או סטרואידים דרך הפה, כי אסתמה קשה שאינה מטופלת מסוכנת יותר.
- תרופות ביולוגיות: הנתונים בהריון הולכים ומצטברים. ההחלטה אישית ומתקבלת מראש, עם הצוות המיילד.
- מעקב: בדיקת תסמינים ותפקודי ריאות מדי חודש, תוכנית פעולה כתובה, והפחתת גורמים מעוררים כמו עשן. נשים עם אסתמה שאינה מאוזנת עשויות להזדקק גם למעקב אולטרסאונד נוסף.
לפני הריון: כדאי להיפגש איתנו כבר בשלב התכנון, כדי לאזן את האסתמה ולהתאים את הטיפול. לגבי מחלות ריאה כרוניות אחרות, ראו בהמשך: תכנון הריון עם מחלת ריאה כרונית.
איך אנחנו עובדים
- היסטוריה מפורטת שכוללת את הקשר למחזור, להריונות ולתרופות הורמונליות
- בדיקות במרפאה: ספירומטריה, FeNO ופענוח בדיקות מאמץ לב-ריאה (CPET), לפי הצורך
- שיתוף פעולה עם רופא/ת הנשים המטפל/ת, ועם מנתחי חזה במקרים של אנדומטריוזיס ריאתי
- אפשרות לייעוץ או לחוות דעת שנייה אונליין, גם לנשים שגרות רחוק או בחו״ל: איך עובד ייעוץ מרחוק
שאלות נפוצות
אסתמה בהריון: להפסיק את המשאפים?
לא על דעת עצמך. אסתמה לא מאוזנת מסוכנת לאם ולעובר יותר מהמשאפים המקובלים. חשוב להמשיך טיפול ולהתייעץ.
איך אדע אם חזה אוויר קשור לווסת?
סימנים לכך: הישנות, בעיקר בצד ימין, והופעה החל מ-24 שעות לפני הווסת ועד 72 שעות אחריה. אם זה קרה לך יותר מפעם אחת, כדאי לספר על כך לרופא/ה ולהעלות את האפשרות לאנדומטריוזיס ריאתי.
האם אנדומטריוזיס ריאתי היא מחלה שכיחה?
היא נדירה יחסית, ושכיחותה המדויקת אינה ידועה. היא לא תמיד מאובחנת, בין היתר כי התסמינים נחשבים בטעות לבעיות אחרות. לכן חשוב לשקול אותה כשיש דפוס חוזר סביב הווסת.
האם גלולות מפחיתות אסתמה סביב הווסת?
בחלק מהמחקרים נשים שנטלו גלולות דיווחו על פחות תסמינים, אבל הראיות מוגבלות. ההחלטה אישית ומתקבלת יחד עם רופא/ת הנשים.
תכנון הריון עם מחלת ריאה כרונית
לנשים עם מחלת ריאה כרונית, כמו יתר לחץ דם ריאתי או מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (ILD), מומלץ להתייעץ עם רופא/ת הריאות וגם עם רופא/ת מומחה/ית בהריון בסיכון גבוה (רפואת האם והעובר) כבר בשלב התכנון, לפני שנכנסות להריון. כך אפשר להעריך את מצב הריאות, לבדוק אם התרופות מתאימות להריון ולתכנן מעקב משותף.
הסיכון בהריון תלוי במחלה, בחומרתה ובמצב הבריאותי הכללי. בחלק מהמחלות, ובעיקר ביתר לחץ דם ריאתי, ההריון נחשב להריון בסיכון גבוה, ובמקרים מסוימים הוא אינו מומלץ. ההחלטה מתקבלת יחד איתך, באופן אישי, אחרי בירור מלא.
מקורות
- Thoracic endometriosis syndrome: a comprehensive review and multidisciplinary approach to management (J Clin Med 2024)
- Thoracic endometriosis: a clinical review and update of current and evolving diagnostic and therapeutic techniques (Curr Pulmonol Rep 2021)
- Perimenstrual asthma: from pathophysiology to treatment strategies (Multidiscip Respir Med 2016)
- Quick reference: managing asthma during pregnancy (NHLBI)
- Respiratory physiology and lung disease in pregnancy (Cleve Clin J Med)
- Course of asthma during pregnancy (Allergy Asthma Clin Immunol 2018)
נושאים קשורים
המידע הכללי אינו מחליף ייעוץ רפואי. English